健康人生
Dec 22, 2020
頸源性眩暈 – Part II
健康人生
Dec 22, 2020

頸源性眩暈的理學檢查

這裏提供幾個在診間就可以做的檢查,當然眩暈的檢查,常要誘導眩暈出現,因此有時候會造成病家的不舒服,病人反而會怪醫師,久而久之,醫師也不願意做,反而訴諸高端的實驗室檢查,例如腦幹誘導電位檢查等,眼震電位檢查檢查。但這些高端檢查,常常無法檢查出頸源性眩暈,只能當作排除的工具。

診斷 測試方法 作法 分析
頸椎外傷 Canadian C spine rule 排除 —
危險的受傷機制,年紀大於65歲,肢體會麻。
低風險狀況 — 能走,單純的後側追撞,遲發性頸痛,且痛處不在中線,頸椎能自由左右旋轉超過45度
用來評估頸椎外傷的病人,何時需轉介影像學檢查,原則上這些患者做以下測試時要先排除,以免造成頸椎受傷的危險
頸椎小面關節失能/疼痛
 
徒手壓痛檢查
 
病人趴著,頸椎自然正位,由後往前觸診頸椎小面關節,若是出現局部疼痛或傳導痛 (比平常頸痛嚴重至少30% 以上),即為陽性測試 頸部小面關節處及深頸肌群,有大量的感覺神經分布,若失能,會因而改變頸椎的生物力學感應
頸血管障礙
 
頸血管測試
https://www.youtube.com/watch?v=V49zvZMZQTM
坐姿和躺姿時分別測試,單純頸部旋轉及合併後仰,維持30秒鐘,觀察是否出現暈眩、嘔吐、眼震、腦幹症狀、嘴周麻、神經學症狀 單純旋轉測試基底動脈,合併後仰頸伸時,測試頸動脈,PS: 當向左旋轉時,是阻斷右邊的血流,測試左邊動脈是否有障礙
前庭低下
 
單側頭推測試
https://www.youtube.com/watch?v=DrA4ERU2aG8
患者眼睛盯著醫師鼻子,醫師看著病人眼睛,觀察能不能眼睛定位,有無出現回正定位的情形 前庭低下側,位於thrust 同方向的一側 (即定位失敗,出現回正定位的一側)
周邊前庭功能障礙  搖頭眼震測試
 https://www.youtube.com/watch?v=SXEY78_ZUVY
頭前傾30度,閉眼,左右旋轉20次,張眼後觀察眼震顫方向 前庭過度敏感側為眼震顫快期的對側,反之,眼震慢期的對側為功能低下側
良性陣發性眩暈(posterior BPPV , 佔90%) Dix-Hallpike 測試 https://www.youtube.com/watch?v=wgWOmuB1VFY 坐在床上,頭轉向一側約45゜,快速後躺,頭垂出床緣 出現典型向地上旋眼震顫,有時會出現延遲眼震,需要等待60秒
水平陣發性眩暈(Horizontal BPPV , 佔10%) 水平轉頭測試
 https://www.youtube.com/watch?v=XSXwlUUpkow
躺床,墊小枕,快速將頭轉向一側,觀察眼震方向60 秒 Geographic type: 當頭轉向有問題的耳側,會出現強烈、水平向地的眼震,向對側旋轉時,出現輕微向地的眼震
頸源性眩暈 (CGD) 頭頸分向測試
https://www.youtube.com/watch?v=ipO3L00cm9s
病人坐在旋轉椅上,閉眼,醫師固定住病人的頭,讓身體左右旋轉 觀察是否出現暈眩,眼震顫,腦幹症狀,或是自律神經的症狀,如果身體和頭一起轉動才出現的話,則偏向前庭的問題
頸源性眩暈  (CGD) 頸部旋轉測試
https://www.youtube.com/watch?v=oq3_9I9548M&t=10s
基本上同上,只是在任何一方向上維持30 秒 同上,但正常人也會出現小幅度眼震,所以有時需用眼震鏡來觀察
頭頸本體感覺  頸椎回正測試
 https://www.youtube.com/watch?v=UuNkX2B1vWw
距牆90公分處,頭戴雷射指標筆,閉眼後做左右上下慢速穩定的旋轉及回正,觀察是否能回到原位,一個方向重覆測試6次  任何一個方向,若有超過一半次數(3次)無法回正 (超出4.5゜), 即為失常